Clave de la SEP:

Estado: [Seleccionar] Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Estado de México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Queretaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas

Municipio:

Nombre de la escuela:

Teléfono (incluir lada):

Grado: [Seleccionar] Cuarto Quinto

Profesor responsable del grupo:

Responsable del aula de medios:

Nombre del equipo (o alumno):

Número de alumnos (en el equipo):

Turno: [Seleccionar] Matutino Vespertino Completo

Correo de la institución: